二氧化锆全瓷冠在前牙美容修复中的应用 研究

二氧化锆全瓷冠在前牙美容修复中的应用研究

【摘要l

目的：探讨二氧化锆全瓷冠在前牙美容修复的应用。方法：选择58例患者的86颗前牙，二氧化锆全瓷冠修复，观察t年。结果：86颗二氧化锆全瓷冠在修复完成第l天及6个月五项评价指标均达到A级(100%)，12个月边缘完整性(97．6%)和牙龈状况(97．6％)达到B，C级各I例。结论：二氧化锆全瓷冠在前牙美学修复中的临床效果较理想。

关键词：二氧化锆全瓷冠，美容修复，前牙

近年来全瓷系统的推出，已成为牙科材料界应用的热点，受到研究者的广泛关注。全瓷系统为口腔医学修复学在前牙区美容修复、牙体缺损和牙列缺损固定修复，提供了更进一步的美学效果。二氧化锆全瓷冠具有良好的组织相容性，美观，颜色和层次感好，耐腐蚀性、磨耗接近天然牙，颈缘无金属化，不产生CT伪影，在临床上已得到医师和患者的重视。本研究探讨二氧化锆全瓷冠在前牙美容修复中的应用。

1．资料与方法

1．1病例选择选择需做前牙二氧化锆全瓷冠修复患者58例，86颗牙，均为单冠，其中32颗上前牙切角缺损(已露髓)，28颗个别前牙错位、扭转(牙髓活力正常)，26颗原贱金属烤瓷冠修复(已完善根管治疗)，颈缘出现黑线重新修复，其中男性10例，女性48例，年龄19--30岁，平均年龄25岁。

纳入标准：患者健康，无系统病史，牙龈牙周组织健康，牙齿无松动，口腔卫生良好，邻牙无龋，冠根比<l，86颗患牙经过完善根管治疗。1．2材料与设备编织型排龈线(不含肾上腺素，避免心血管意外的发生，加入以六水氯化铝为主要成分的收敛剂，规格为l#、2#、3#，德国)；排龈器(双头，不锈钢器制，瑞士)，加成型硅橡胶(Silagum赛拉格基底和细部印模材，注射枪、自动混合头、口内注射头、DMG、德国)；藻酸盐(贺利氏、上海)；超硬石膏(贺利氏、上海)；金刚砂车针前牙预备套装(金霸王、瑞士)，双重固化树脂粘接剂(3M U100、美国)；16色比色板(VITA，德国)。计算机辅助设计与计算机辅助制作(Computer Aided Design and Computer Aided Manu—facturing，CAD／CAM)二氧化锆(cercon泽康、德国)全瓷冠。

1．3操作过程患牙完善根管治疗1-2周后，无不适主诉，无叩痛，牙龈健康。其中10颗3MU100树脂粘接剂粘固玻璃纤维桩，并恢复核型。常规牙体预备切端、唇面、邻面、舌面、肩台的预备以及最后的精修…。预备牙体的轴面聚合角度为8。时全瓷冠具有较好的边缘适合性。冠边缘的设计与冠的适合性有密切联系。临床上全瓷冠大多采用的是凹面型或90。肩台型，86颗患牙采用900肩台型。肩台的预备：用排龈器将排龈线(单线排龈法)压置于龈沟内，按近中—舌侧—远中一唇侧—近中的顺序，大约109左右的力量，与牙面成45。角，以旋转的手法完全压入龈沟。将多余线头剪断，两线头不能重叠，由于机械性的压迫作用和排龈线中的药物作用，促使龈缘在短时间内起到可复性的退缩效果，排龈线达到止血排龈效果，在龈缘下

0．5mm预备出内线角圆钝的90。宽约l mm的肩台，舌侧肩台位于龈上，并且保持360。肩台宽度均匀，光滑连续，颈缘弯曲度：lmm、3mm、5mm。

用Silagum赛拉格加成型硅橡胶基底和细部印模材，二步法制取模型，自然光下比色，前牙修复中，比色的的准确性非常重要。

U100树脂粘接剂放入二氧化锆全瓷冠内(冠粘接面喷砂)，轻压就位，去除多余粘接剂，全瓷材料粘接性和粘接剂的强度决定全瓷冠修复体的修复效果，全瓷冠完善的粘固是降低全瓷冠的受力，预防全瓷冠折裂。

2．结果

2．1临床评价标准参照美国加州牙科协会制定的标准。

2．2疗效修复完成第一日复诊检查牙龈健康；边缘密合不卡探针或虽卡探针但无可见间隙；冠修复体的明暗度及透光性与邻牙一致；颈缘无变色，牙龈颜色与邻近组织相同。81颗二氧化锆全瓷冠形态颜色满意，5颗二氧化锆全瓷冠形态满意、颜色不满意，返工重新制作后满意。患者在第l天、6个月、1年(1例失访)复诊时临床效果观察。

3．讨论

3．1二氧化锆的特性 以氧化钇作为稳定剂的四方相氧化锆陶瓷晶粒尺寸为0．2um-0．51um，抗弯曲强度为800-1000MPa，断裂韧性为6-8MPa/m。二氧化锆的抗弯曲强度较铸瓷高2倍，较氧化铝高1．5倍。在目前使用的全瓷冠材料中，二氧化锆被证明拥有最强的抗弯和抗折强度。

3．2对5颗二氧化锆全瓷冠制作后颜色不协调的原因分析其中5颗二氧化锆全瓷冠的颜色患者不满意，分析原因，由于全口重度四环素牙，而二氧化锆全瓷冠内冠常规色泽呈白垩色，制作后与邻牙重度四环素牙颜色不协调，返工重新制作，内冠用泽康(cercon)系统内着色方法，使二氧化锆全瓷冠内冠色泽类似于牙本质色，制作完成后与邻牙颜色协调，患者满意。

3．3二氧化锆全瓷材料修复的优点  常规方法制作烤瓷冠需要通过取模、灌模、制作蜡型等繁琐的步骤，费时费材料，随着新技术新材料的出现，CAD-CAM越来越被广大医师或患者所接受，技工室最常用的是二氧化锆全瓷冠，其在色泽稳定性，牙龈健康状况和边缘密合性及稳定性等方面患者满意。

3．4二氧化锆全瓷材料修复的应用对于颜色

深或有条纹的前牙，二氧化锆全瓷冠修复以其良好的遮色效果，可在基牙颜色深的情况下美学制作，VITA公司推出的二氧化锆专用染色液有由浅到深的五种颜色，底层冠的染色极大地提高了二氧化锆全瓷修复体的美学性能。二氧化锆全瓷修复以其独一无二的抗破裂性及破裂后强韧的固化性能，可用于前牙也可用于后牙，桥体锆体加厚可用于6个单位长桥修复。

二氧化锆全瓷冠较金属烤瓷冠而言，其优缺点【1】：二氧化锆全瓷冠半透明度与天然牙接近，以其良好的透明性和折光性以及高强度的内冠解决这一美学问题，使牙颈部也能达到良好的美学效果，其次组织相容性好，迄今没有发现过敏病例，耐腐蚀性、磨耗接近自然牙，不产生CT伪影，但是二氧化锆全瓷冠价格高，使部分患者难以接受。金属烤瓷分为贵金属和非贵金属烤瓷两种技术，但从根本上讲，它难以达到理想的密合度和均匀厚度，由于金属烤瓷的金属内冠不透明，需用不透明瓷遮盖金属基底，影响修复体的透明度，使得金属烤瓷修复后有明显的白垩色、苍白、虚假，在牙颈部金属基底容易氧化形成灰色氧化物，散在沉积到牙龈边缘，引起牙龈变灰，影响美观，金属烤瓷冠可能对牙龈有刺激作用，从而造成牙龈肿胀、出血，甚至有患者对贵金属也过敏，难以达到临床要求。二氧化锆全瓷冠能显著改善前牙的形态、大小、颜色，临床效果理想，美学效果良好。真正有价值推广的是二氧化锆全瓷修复技术。

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